窝沟封闭治疗后牙齿怎么还在坏？

倬尔口腔

    近期我们口腔临床医生接诊的患者中，发现有很大一部分儿童、青少年已做过窝沟封闭治疗的牙齿，氟化材料下的牙齿却龋坏了，进一步检查问诊，发现大部分患者在做防龋治疗前，并没有进行一项很重要的基本工作——刷牙，而医生也没有给患者进行规范的清洁、酸蚀看似简单而很重要的这二部工作，最后导致患龋率直线升高！

                                  

    一直以来也很关注低龄儿童龋（ECC）的发展趋势，这已成为一个重要的公众健康问题。数据表明ECC对儿童的危害超过成人，这种危害既影响局部，也影响全身，特别是乳牙龋及其继发病变造成的后果，有时比恒牙龋更广泛、更严重。

    例如：儿童营养不良、注意力分散、颜面部畸形发育、造成恒牙牙齿不齐等

      从一级预防的角度来看，正常恒牙咬合面的窝、沟或点隙容易积攒食物残渣，利于牙菌斑生存，增加了患龋风险。使用牙科材料，如窝沟封闭剂封闭和渗透这些解剖薄弱区，可以有效防止龋病发生，这也是综合防龋措施的一个重要部分。从二级预防的角度来看，有证据表明，窝沟密封剂也能阻止初期龋损的发展，因此指南建议临床医师在考虑初期龋损干预措施时，重点考虑窝沟封闭。

           

    近期，美国牙医学会（American Dental Association，ADA）发布了新版以循证为基础的窝沟封闭临床应用指南（下文简称“指南”），并提出3条主要建议：

    ① 与不使用窝沟封闭剂或使用氟保护漆相比，窝沟封闭剂可有效预防和阻止儿童和青少年乳/恒磨牙咬合面窝沟龋病变；

    ② 对于未形成龋洞的牙合面龋坏（初期病损），窝沟封闭剂可最大程度延缓其进展；

    ③基于目前可用的证据有限，无法确定哪一种窝沟封闭剂效果更优。

NHANES的报告还发现，恒牙龋坏发生率随着年龄增长而增长，在不同年龄范围的发生率存在差异，例如，9~11岁儿童龋损发生率更高，为29%，而6~8岁儿童发生率只有14%；同样，16~19岁的青少年有较高的龋损发生率，为67%，而12~15岁年龄范围的青少年只有50%（下表可见）

    虽然美国儿童和青少年龋病发生率呈不断下降的趋势，但是咬合面和光滑面患龋率的下降程度并不一致。整体龋病发生率下降归功于多方面的预防干预措施，如饮水中加氟、使用含氟牙膏、应用氟保护漆和窝沟封闭剂。其中，如氟保护漆等局部氟化物的应用在预防或阻止光滑面龋的发展中起了重要作用，但对预防窝沟点隙龋的发生则作用有限，窝沟封闭的预防治疗工作潜在作用尤为重要。

因此，为使我们国内患龋率下降，倬尔口腔专家建议：儿童、青少年患龋预防工作要做到位，患者、医生清洁牙齿这一环节不可忽视。建议：

1. 减少父母/兄弟姐妹口腔内变形链球菌的水平，以减少致龋菌的传播；

2.尽量减少唾液交叉活动（如共用餐具）的发生，以减少致龋菌的传播；

3.在幼儿口内第一颗乳牙萌出之前采取口腔免疫措施；由父母帮助或辅助孩子每天刷牙两次，并选择软毛和刷头大小适合孩子年龄的牙刷。

4.对于有患ECC风险的儿童，推荐涂氟保护漆治疗和窝沟封闭预防治疗。

5. 在口内第一颗乳牙萌出后的6个月内，且不晚于1岁前，带孩子看牙医并建立一份家庭档案，以评估幼儿患龋风险和对父母进行口腔健康宣教，包括一些预防口腔疾病的前期指导。

6.避免高频食用含糖的液体或固体食物。

7.与口腔医生共同合作，确保每一个婴幼儿有机会进行口腔检查、健康咨询和采取预防措施。